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Resumen
Existen múltiples procedimientos para la detección de disfunción del acceso vascular desde la exploración física, mediciones de presión y flujo, así como pruebas de imagen no invasivas e invasivas. La Presión Venosa Dinámica inicial, es una herramienta sencilla de seguimiento del acceso vascular.
Objetivos: El objetivo del estudio es correlacionar la presión venosa dinámica inicial y la recirculación como métodos de vigilancia del acceso vascular en pacientes en hemodiálisis.
Material y métodos: Se evaluaron de forma prospectiva 21 pacientes con prótesis durante 1 año. Se registraron signos clínicos y parámetros de medición objetivos como recirculación por termodilución, presión venosa dinámica inicial con flujo de sangre de 200 ml/min, tiempo de hemostasia, y KT/V por OCM, contrastándose con los hallazgos de las pruebas de imagen. Se realizaron mediciones mensualmente, con un total de 244.
Resultados: La prótesis de PTFE representó el 16,6% de los accesos vasculares en nuestra unidad durante el periodo de estudio. La media de edad fue de 63 años con un 57% de mujeres. El tiempo medio de diálisis fue de 225 min con un Kt/V por OCM de 1,44. De los signos clínicos, la mayor incidencia fue presencia de pseudoaneurismas, en un 42,8%. La media de recirculación fue 10,46±2,68% y la presión venosa dinámica inicial 94,51±19,58 mmHg. Se registraron en total 21 eventos: 14 fistulografías+ angioplastia, 4 trombosis con reparación quirúrgica, 2 fistulografías sin necesidad de angioplastia y una trombosis no recuperada.
Cuando se compararon las mediciones de recirculación y presión venosa dinámica inicial, con la aparición de eventos, se encontró relación significativa con la presión venosa dinámica inicial (p<0.05), a medida que es más elevada, mayor probabilidad de eventos. No encontramos correlación entre presión venosa dinámica inicial y recirculación.
Conclusiones: A la vista de estos resultados podemos concluir que la presión venosa dinámica inicial es un parámetro útil y de fácil medición que se relaciona con la aparición de eventos adversos en las prótesis de PTFE.
Sin embargo no encontramos relación entre la presión venosa dinámica inicial y la recirculación del acceso vascular.
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Detalles del artículo
Derechos de autor 2012 Jorge Enrique Marín González, José Guerrero Carrillo, Mª del Mar Andrés Vázquez, Adriana Puente García
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial 4.0.
Aviso de derechos de autor/a
© Los autores ceden de forma no exclusiva los derechos de explotación de los trabajos publicados y consiente en que su uso y distribución se realice con la Licencia Creative Commons Atribución - No comercial 4.0 Internacional (CC BY-NC 4.0). Puede consultar desde aquí la versión informativa y el texto legal de la licencia. Esta circunstancia ha de hacerse constar expresamente de esta forma cuando sea necesario.
Referencias
- Weiswasser JM, Kellicut D, Arora S, Sidawy AN Strategies of arteriovenous dyalisis access. Seminars Vasc Surg 2004; 1: 10-8.
- Ascher E, Hingorani A. The dyalisis outcome and quality initiative (DOQI) recommendations. Seminars Vasc Surg 2004; 1: 3-9.
- Konner K, Nonnast-Daniel B, Ritz E. The arteriove-nous fistula. J Am Soc Nephrol. 2003;14:1669-80.
- Butterly D, Schwab SJ. The case against chronic venous hemodialysis access. J Am Soc Nephrol. 2002;13: 2195-7.
- Daurgidas JT, Blake PG, Ing TS. Manual de diálisis. 4ª Ed Cap 7:104-125.Ed Wolters Kluwer. 2008.
- Tellis VA, Kohlberg WI, Bhat DJ. Expanded polyte-trafluorethylene graft fistula for cronic hemodialy-sis. Ann Surg 1979, 189: 101-105.
- Gibson KD, Gillen DL, Caps MT et al. Vascular access surgery and incidence of revisións: A compari-son of prosthetic grafts, simple autogenous fistulas and venous transposition fistulas from the United States Renal Data System Dyalisis morbidity and mortality study. J Vasc Surg 2001; 34: 694-700.
- Bosman PJ, Boereboom FT, Eikelboom BC, Ko-mans HA, Blankestijn PJ. Graft flow as a predictor of thombosis in hemodialysis grafts. Kidney Int 1998; 54: 1726-1730.
- Kanterman RY, Vesely TM, Pilgram, Guy BW, Windus DW, Picus D. Dialysis access grafts: anatomic location of venous stenosis and results of angioplasty. Radiology 1995; 195: 135-139.
- Crowther MA, et al. Low intensity warfarin is ineffective for prevention of PTFE graft failure in patients on hemodialysis access. Am J Soc Nephol 2002; 13(9):2331-2337.
- Kaufman JS, et al. Randomized controlled trial of clopidogrel plus aspirin to prevent hemodialysis access graft thrombosis. Am J Soc Nephrol 2003; 14(9):2313-2321.
- Polo J.R. Accesos vasculares para diálisis. Detección y tratamiento de la disfunción por estenosis. Rev Enfermería Nefrológica 2001;15:20-22.
- Polo JR, Luño J, Sanabia J; Menárguez MC, García MS, Echenagusia A. Malfunción de fístulas arteriovenosas para Hemodiálisis. Nefrología 10:248-254, 1990.
- Guías de Acceso Vascular en Hemodiálisis. Sociedad Española de Nefrología. 2006.
- Rollán de la Sota MJ, et al. Cálculo de Recirculación de Fístulas Arteriovenosas para Hemodiálisis. Valoración mediante 2 métodos. Comunicaciones Presentadas al XXXIV Congreso Nacional SEDEN. (Pamplona 2009).
- Kaufman AM, Krämer M, et al. Hemodialysis access recirculation measurement by blood temperature monitoring (BTM), a new technique. JASN 1991vol 2, nº 3:332.1
- Muñoz Mª C, Rivero F, Martínez A, Gómez P, Pérula G Crespo R. Evaluación de la Recirculación en Hemodiálisis mediante un monitor de temperatura. Rev Soc Esp Enferm Nefrol 1997 (1): 7-10.
- Smits JH, van der Linden J, Hagen EC, Modderko-lk-Cammeraat EC, Feith GW, Koomans HA, van den Dorpel MA, Blankestijn PJ. Graft surveillance: venous pressure, access flow, or the combination? Kidney Int 2001; 59:1551-1558.
- Caro P. La utilidad de la Presión Intracceso. Nefrología 24:357-363, 2004.
- Ibeas López J. Monitorización del acceso vascular. ¿Quo Vadis? NefroPlus 4(2):11-20. 2001.
- Allon M, Robbin ML. Hemodialysis vascular access monitoring: current concepts. Hemodial Int. 13 (2):153-62. 2009.
Referencias
Weiswasser JM, Kellicut D, Arora S, Sidawy AN Strategies of arteriovenous dyalisis access. Seminars Vasc Surg 2004; 1: 10-8.
Ascher E, Hingorani A. The dyalisis outcome and quality initiative (DOQI) recommendations. Seminars Vasc Surg 2004; 1: 3-9.
Konner K, Nonnast-Daniel B, Ritz E. The arteriove-nous fistula. J Am Soc Nephrol. 2003;14:1669-80.
Butterly D, Schwab SJ. The case against chronic venous hemodialysis access. J Am Soc Nephrol. 2002;13: 2195-7.
Daurgidas JT, Blake PG, Ing TS. Manual de diálisis. 4ª Ed Cap 7:104-125.Ed Wolters Kluwer. 2008.
Tellis VA, Kohlberg WI, Bhat DJ. Expanded polyte-trafluorethylene graft fistula for cronic hemodialy-sis. Ann Surg 1979, 189: 101-105.
Gibson KD, Gillen DL, Caps MT et al. Vascular access surgery and incidence of revisións: A compari-son of prosthetic grafts, simple autogenous fistulas and venous transposition fistulas from the United States Renal Data System Dyalisis morbidity and mortality study. J Vasc Surg 2001; 34: 694-700.
Bosman PJ, Boereboom FT, Eikelboom BC, Ko-mans HA, Blankestijn PJ. Graft flow as a predictor of thombosis in hemodialysis grafts. Kidney Int 1998; 54: 1726-1730.
Kanterman RY, Vesely TM, Pilgram, Guy BW, Windus DW, Picus D. Dialysis access grafts: anatomic location of venous stenosis and results of angioplasty. Radiology 1995; 195: 135-139.
Crowther MA, et al. Low intensity warfarin is ineffective for prevention of PTFE graft failure in patients on hemodialysis access. Am J Soc Nephol 2002; 13(9):2331-2337.
Kaufman JS, et al. Randomized controlled trial of clopidogrel plus aspirin to prevent hemodialysis access graft thrombosis. Am J Soc Nephrol 2003; 14(9):2313-2321.
Polo J.R. Accesos vasculares para diálisis. Detección y tratamiento de la disfunción por estenosis. Rev Enfermería Nefrológica 2001;15:20-22.
Polo JR, Luño J, Sanabia J; Menárguez MC, García MS, Echenagusia A. Malfunción de fístulas arteriovenosas para Hemodiálisis. Nefrología 10:248-254, 1990.
Guías de Acceso Vascular en Hemodiálisis. Sociedad Española de Nefrología. 2006.
Rollán de la Sota MJ, et al. Cálculo de Recirculación de Fístulas Arteriovenosas para Hemodiálisis. Valoración mediante 2 métodos. Comunicaciones Presentadas al XXXIV Congreso Nacional SEDEN. (Pamplona 2009).
Kaufman AM, Krämer M, et al. Hemodialysis access recirculation measurement by blood temperature monitoring (BTM), a new technique. JASN 1991vol 2, nº 3:332.1
Muñoz Mª C, Rivero F, Martínez A, Gómez P, Pérula G Crespo R. Evaluación de la Recirculación en Hemodiálisis mediante un monitor de temperatura. Rev Soc Esp Enferm Nefrol 1997 (1): 7-10.
Smits JH, van der Linden J, Hagen EC, Modderko-lk-Cammeraat EC, Feith GW, Koomans HA, van den Dorpel MA, Blankestijn PJ. Graft surveillance: venous pressure, access flow, or the combination? Kidney Int 2001; 59:1551-1558.
Caro P. La utilidad de la Presión Intracceso. Nefrología 24:357-363, 2004.
Ibeas López J. Monitorización del acceso vascular. ¿Quo Vadis? NefroPlus 4(2):11-20. 2001.
Allon M, Robbin ML. Hemodialysis vascular access monitoring: current concepts. Hemodial Int. 13 (2):153-62. 2009.