Efecto de la dirección de la aguja arterial en la medición del flujo del acceso vascular con métodos dilucionales

Resumen

Introducción: La medida del flujo del acceso vascular a través de métodos dilucionales exige la punción retrograda
de la aguja arterial. Las últimas recomendaciones de canalización del acceso defienden la punción anterógrada.
Objetivo: Cuantificar el error de medición producido por la punción anterógrada y analizar su repercusión clínica.
Material y Método: Estudio transversal multicéntrico.
Se analizaron medidas de flujo con Termodilución y Ultrasonografia dilucional en punciones anterógradas y retrogradas. Se utilizó el método Bland-Altman, el coeficiente de correlación intraclase y el índice Kappa para contraste con Eco-Doppler.
Resultados: Se analizaron 37 fístulas. La punción anterógrada
respecto a la retrograda generó medidas que sobrestimaban su diagnóstico en un 65% con Termodilución
y 59% con Ultrasonografia Dilucional. El coeficiente de correlación intraclase fue 0,831 para Termodilución y 0,724 para Ultrasonografía Dilucional.
El grado de acuerdo clínico entre ambos modos de punción para catalogar a las fístulas con flujo menor
de 500ml/min fue del 95% (Índice Kappa=0,841) para Termodilución y del 91% (Índice Kappa=0,760) para Ultrasonografía Dilucional. El grado de acuerdo con Eco-Doppler fue del 86% (Índice Kappa=0.586) y 92% (Índice Kappa=0.720) con Termodilución y Ultrasonografía
Dilucional del 78% (Índice Kappa=0.349) y 81% (Índice Kappa=0.400) utilizando la punción anterógrada
y retrograda respectivamente.
Conclusión: La punción anterógrada presenta un sesgo
significativo incrementándose en flujos altos. Clínicamente,
el grado de concordancia con ambos métodos dilucionales en los distintos tipos de punción y Eco-Dopler
es bueno para descarte de intervención.