5.10 Actuación ante las náuseas y vómitos

Contenido

INTRODUCCIÓN
Durante la sesión de hemodiálisis (HD), determinados pacientes pueden presentar como complicación la aparición de náuseas y vómitos. Esta complicación se produce en el 5-15% de las sesiones de HD. Con frecuencia, se trata de náuseas sin vómitos, que aparecen habitualmente, en situaciones que cursan con hipovolemia; en pacientes con elevada ganancia de peso entre las sesiones de HD, con cifras de presión arterial más bajas al inicio de la sesión, así como en pacientes diabéticos y tras la ingestión de alimentos durante la sesión, por lo que suelen asociarse a las hipotensiones con las que comparten algunas de sus causas.
Las náuseas y vómitos, también pueden ser síntomas precoces de un síndrome de desequilibrio, o de un trastorno de la osmolaridad. En ocasiones, se relacionan con una comida indigesta realizada antes o durante la diálisis.
La aparición de esta sintomatología determina una disminución del bienestar y confort del paciente, así como un aumento de la frecuencia de hipotensiones durante la sesión.

OBJETIVOS
1. Detectar a los pacientes con mayor riesgo de aparición de náuseas y vómitos durante la sesión de HD.
2. Aplicar las medidas necesarias para la resolución de las náuseas y vómitos en función de la situación clínica del paciente.

COMPETENCIAS ESPECÍFICAS
❱ Descartar que las náuseas y vómitos estén relacionadas con otras complicaciones.
❱ Conocer las medidas terapéuticas para corregir las náuseas y vómitos durante la HD.

PERSONAL IMPLICADO
❱ Enfermera/o y Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería.

MATERIAL NECESARIO
❱ Pauta de tratamiento dialítico.
❱ Tratamiento médico.
❱ Tensiómetro.
❱ Solución salina fisiológica al 0,9%.
❱ Jeringas y agujas.
❱ Sistemas de infusión.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
1. Valore la situación clínica del paciente ante la aparición de náuseas y vómitos. Asegúrese que el paciente no pierde la consciencia y no tiene riesgo de broncoaspiración.
2. Coloque al paciente con elevación de la cabeza y girada para evitar la aspiración por vómito, si el paciente presenta valores normales de tensión arterial (TA) y continúa con náuseas.
3. Facilite o acerque al paciente una bolsa o palangana para el vómito.
4. Infunda 100-150 ml de solución salina al 0,9%.
5. Tome de nuevo TA al paciente, simultáneamente a la infusión de suero salino.
6. Para prevenir la aparición de náuseas en los pacientes con elevada ganancia de peso inter-sesiones (> 5-8% peso seco):
   ❚ Valorar la realización de ultrafiltración en seco (UF) previo al inicio de la sesión de HD.
   ❚ Reducir el flujo de sangre un 30% al inicio de la HD.
7. Administre 150-200 ml de solución salina al 0,9%, si se produce el vómito y es abundante, hasta la desaparición de la sintomatología.
8. Valore desconectar o disminuir la tasa de UF horaria hasta la desaparición de la sintomatología.
9. Registre la aparición de náuseas y vómitos, así como si se ha producido tras la ingestión de alimentos para las siguientes sesiones de diálisis.

SEGURIDAD DEL PACIENTE
❱ Asegurar que el paciente se encuentre en posición que garantice su seguridad ante la posibilidad de complicaciones como pérdida de conciencia o aspiración del vomito.
❱ Comprobar que las náuseas y vómitos no están asociadas a otras complicaciones. En caso de estar asociadas a otras alteraciones, proceda según procedimiento específica de cada una de ellas.

OBSERVACIONES/PRECAUCIONES
❱ Las náuseas y vómitos, suelen acompañar o preceder a los episodios de hipotensión arterial durante la HD, por tanto, previniendo la aparición de esta, se previene la aparición de náuseas y vómitos.
❱ Hay que tener en cuenta las pérdidas de líquidos por el vómito, para recalcular de nuevo la pérdida de peso programada, sobre todo, si no se ha infundido suero salino.
❱ Es de especial relevancia identificar a aquellos pacientes que presentan hipotensión, náuseas y vómitos tras la ingesta durante la sesión de HD, para evitar que ingieran alimentos durante la sesión y así prevenir la aparición de estas complicaciones.